后疫情年代公共卫生人才培养的若干考虑

后疫情年代公共卫生人才培养的若干考虑
专家视界 后疫情年代公共卫生人才培育的若干考虑  当时,我国新冠病毒肺炎疫情防控局势继续向好。疫情发作以来,在疫情成为全国性的公民战争、全体战和阻击战之后,国家采取了一系列的公共卫生干涉办法,获得较好的效果,疫情得到敏捷遏止,坚决了广阔民众的抗疫决心,为世界上其他国家抗疫供应了有用的形式和经历。这些公共卫生干涉举动的有用施行,在必定程度上表现了我国公共卫生应急系统决议方案的科学化,以及公共卫生应急系统与社会办理系统的有机协同。  公共卫生应急系统是国家办理系统的重要组成部分,公共卫生安满是国家全体安全的重要组成部分。中心着重,针对这次疫情露出出来的短板和缺少,要完善严峻疫情防控系统机制,健全国家公共卫生应急办理系统。这次抗击新冠病毒肺炎疫情,是对我国办理系统和办理才干的一次查验和检测,也是进步我国办理系统和办理才干的一个要害。  在新的局势下,世界上提出了回归社会形式的“公共健康3.0”和完结人类、动物和环境全体健康的“One Health”理念;我国最近也已提出要将与公民健康亲近相关的生物安全归入国家安全范畴。从逻辑联系上,与临床医疗首要处理个别健康问题比较,公共卫生首要注重人群健康,并以社会发动和系统应对为首要形式。  健康我国的战略需求和防备为主的卫生方针,加之本次疫情对国家经济社会和公民健康带来的巨大影响,对我国公共卫生系统变革开展提出了火急需求,而相关的公共卫生教育与人才培育是最根底性和根本性的作业。  后疫情年代的公共健康人才培育需求  公共卫生和公共健康的英文均为Public Health,但公共卫生往往被了解为一个职业(首要指卫生健康)的概念,而不是一个社会系统的概念。为此,笔者将测验从公共健康的视点进行评论,其间公共卫生人才是评论的主体。  首要,需从职业形式向社会形式改动。  当时公共卫生正在回归社会形式。笔者观察到,一些发达国家医疗投入居高不下,且在继续添加,但仍存在包含严峻疾病发作添加、健康方针和人均预期寿数下降等问题,原因归结为医疗与健康的脱节。人的健康影响要素中,单纯医疗的奉献占20%,社会经济要素、健康行为、物理环境等“影响健康的社会决定要素”占80%,但许多国家往往把大部分资金投在占比20%的医疗上。  由此,世界上提出“公共健康3.0”概念,赋予公共卫生组织权利,使他们有才干经过社会发动并充沛利用数据和资源处理影响健康的社会、环境和经济要素,包含经济开展、教育、运送、餐饮、环境、住宅、安全的社区等。要求公共卫生领导人不仅是政府职能部分担任人,一起还应该是所管辖区域的首席健康战略官。公共健康3.0理念比较合适对严峻疫情的应对,特别是当地政府卫生部分领导怎么承当首席健康战略官的人物,怎么与跨医疗组织以外的其他部分协作等。因而,跟着公共卫生从职业形式向社会形式改动,关于培育复合型公共健康人才和首席健康战略官提出了火急需求。  其次,需从单纯注重人的健康向注重人—动物—环境全体健康改动。  “One Health”(大健康或公共健康)理念跟着近年来新发突发流行症和人畜共患病等新式流行性流行症的不断添加而鼓起,旨在扩展人类、动物和环境三方健康范畴的跨学科协作。要求公共卫生专业人员、临床医师和兽医等人员之间有更多的沟通与协作,要有系统性和全链条思想,以完结全体健康的方针。因为近80%的急性流行症来自动物,人和动物之间的联系越来越亲近。未来也对怎么培育契合One Health理念、从单纯注重人的健康向一起注重人类—动物—环境全体健康改动的公共健康人才提出了清晰需求。  第三,新式生物技能和数字技能将在公共健康保证中发挥更大的效果。  当时,生物安全的概念已从生物防护拓展到健康安全,其间应对严峻流行症(新发和突发流行症)是中心使命。本次新冠肺炎疫情背面反映的生物安全问题或许重塑医疗卫生格式,例如愈加注重病原检测与溯源、生物疫苗、抗病毒立异药等生物医药技能,也对健康医疗信息化的需求愈加火急。国家科技战略也提出,把生物技能作为基盘技能摆在国家科技开展全局的中心方位,构成我国科技立异系统的战略布局,支撑健康我国、美丽我国、安全我国的建造开展。习近平总书记指出,要鼓舞运用大数据、人工智能、云核算等数字技能,在疫情监测剖析、病毒溯源、防控救治、资源分配等方面更好发挥支撑效果。因而,对培育人群健康相关的疾控专家、公共卫生医师、公共卫生科学家、公共健康信息学和大数据方面的人才也提出了清晰需求。  当时我国公共健康人才培育存在的问题  健康我国战略着重疾病防备和健康促进是最经济最有用的健康战略。但现在我国医药卫生人才培育重心和政府投入全体上仍存在“重医疗、轻防备”的问题,没有完结从以看病为中心向以健康为中心的改动。  首要,我国公共卫生人才培育全体数量和质量缺少,且因社会位置和待遇不高形成人才流失严峻。  “健康我国”建造需求很多高素质公共卫生人才,现有公共卫生教育和人才供应不能适应新应战和新要求。《全国医疗卫生服务系统规划大纲(2015-2020年)》提出“到2020年,我国每千常住人口公共卫生人员数到达0.83人”,而2017年我国每千常住人口公共卫生人员数仅有0.61人, 缺口较大。依据2018年我国卫生健康计算年鉴数据:人员规划方面,我国执业(助理)医师部队中,公共卫生医师只要11.4万人,仅占3%,远小于口腔医师(21.7万人)、中医医师(57.6万人)和临床医师(270万人)。近几年参与国家医师资历考试的临床、口腔、中医医师的人数均在添加,唯一公共卫生医师的考生继续削减。学历结构方面,我国各级疾病防备操控中心人员中,超对折(54%)人员仅为专科学历,约三分之一(37%)为本科学历,具有研究生学历者仅占7%。我国因为防备医学等公共卫生专业结业生的待遇遍及不高、公共卫生人员职称提升相对困难、成就感和社会位置较低,导致公共卫生专业的生源质量存在较大问题,结业后转行份额很高,人才流失严峻。  其次,医疗系统和公共卫生系统人才培育彼此独立,不利于严峻疫情中防控、医治和科研紧密结合。  我国大都医学院校公卫人才与医疗人才的培育相对独立,医学教育中临床医学和防备医学的教育穿插较少, 临床医学布景学生参与公共卫生实践的时机很少。因为流行症的突发性特色,我国疾病防控系统在无疫情时会长期处于一种“待命”状况,疾控人员得不到充沛的训练,认识简单淡漠、技能简单滑坡。而医院常常高负荷作业,医务人员临床技能重复锻炼,但公卫常识和技能单薄。国家对公共卫生执业医师处方权的约束,使其无法触摸临床作业,一朝一夕,医疗系统和疾控系统之间的距离越来越大。在此次疫情发作前期,临床医师从个案诊治中现已模糊感觉到问题的严峻性及人传人的或许性,但没有一支专业高效的公共卫生部队能够及时在榜首时间深化现场,进行详尽、细致的流行病学调查和及时确诊问题。  第三,现在的问题不是撤销公共卫生与防备医学本科教育,而是应该以进步人才培育质量为根本宗旨。  疫情下,有不少环绕我国疾病防控系统变革和医学教育变革的主张。现在有声响主张逐渐撤销公共卫生与防备医学本科专业,将其定坐落宽口径、强根底的医学本科根底之上的公卫研究生教育。但笔者以为,这种培育方法,在现阶段难以满意当时健康我国战略和防备优先方针对公共卫生人才的巨大需求。  世界上公共卫生人才培育有两大明显趋势:一是大力开展本科教育。从硕士起点培育公卫学生是美国初期形式,但为应对公共卫生人才缺少的问题,从2004年起增设公共卫生本科学位。依据美国公共卫生学院和学位项目委员会(ASPPH)最新数据,2018年经过认证的院校/学位项目共培育61453名公共卫生专业学生,其间本科、硕士和博士生的份额分别为37%、49%和14%,公卫本科结业生超过了三分之一。二是大力开展公共卫生硕士和其他相关学科的双学位联合教育,培育穿插型和复合型人才。与公共卫生硕士(MPH)穿插的学位范畴包含临床医学、口腔医学、文学、护理学、法令、社会作业、工商办理、兽医等。我国能够学习世界经历并考虑国情,以进步公共卫生与防备医学的人才培育质量为中心使命。  进步我国公共健康人才培育质量的方针主张  严峻流行症和生物安全风险是事关国家安全和开展、事关社会全局安稳的严峻风险应战。严峻流行症防控可类比军事国防,需求最优异的人才。全体上,主张从国家安全和全民健康的战略高度注重公共健康人才培育。在公共健康3.0、One Health、生物安全与健康安全等理念下,把公共卫生与防备医学、临床医学、人畜共患病、环境与健康等与人群健康相关的人才统称为公共健康人才,其间公共卫生与防备医学是主体。从大健康和国家安全的高度,系统规划我国公共健康人才的教育与培育。  榜首,构建以大健康为中心、掩盖院校教育——结业后教育——继续教育全链条的公共健康人才培育系统。  在基本原则方面,院校教育的本科生着重“中心才干”,学术学位研究生着重“立异才干”,专业学位研究生和继续教育着重“岗位担任力”。在结业后教育阶段树立公共卫生医师规范化训练准则,归入住院医师规范化训练系统统一办理。在院校教育方面,将培育实践导向的公共卫生硕士专业学位(MPH)作为干流学位,但主张MPH招生不限于医疗卫生职业,将进口拓展至相关职业,宽口径培育公共卫生复合型人才。主张削减学术型硕士并逐渐过渡为学术型博士为主,主张逐渐加大公共卫生专业博士的培育。为了进步我国疾控人员的人才培育质量,主张逐渐削减公共卫生和防备医学专科生招生,赶快完结公共卫生与防备医学本科生起点培育,然后进步公共卫生生源质量。在国家医学人才办理层面,将公共卫生医师与临床医师置于平等重要的方位。  第二,推动公共卫生与防备医学专业认证准则,树立国家标准,进步人才培育质量。  因为不同的公共卫生学院的教育培育内容纷歧,且不像临床医学人才培育质量与临床医师专业才干较简单受社会认同,世界上近年一向活跃推动公共卫生学院的评价和公共卫生医师的专业认证。首要方法有两种:一是针对公共卫生学院的评价;二是针对公共卫生学院结业生的专业认证考试。  依据健康我国开展需求,能够考虑逐渐推动公共卫生学院的评价和公共卫生医师的专业认证。在学院评价方面,主张由教育部树立公共卫生学院评价组织,对一切公卫学院教育质量和培育形式进行证明和评价,这些证明信息可供应给各级疾控部分和公卫组织选才作参阅。关于公卫人才培育不能合格的学院,要求拟定整改和调整方案,全面进步我国的公卫人才培育质量;在结业生资历确定方面,现在,我国公卫学院结业生不需求参与证明考试,就能够从事公共卫生相关作业。世界上近年来现已开端推动公共卫生专业认证考试并规则只要经过确定的公共卫生学院的结业生才干报考,以了解公共卫生学院结业生是否真的具有公共卫生中心常识和才干,并希望经过认证考试准则促进各公共卫生学院调整教育方向和培育方案。这与我国的公共卫生执业医师考试是相似的。我国现在有教育部临床医学、护理学专业认证,但没有推动公共卫生与防备医学专业认证,主张树立国家标准,赶快推动对我国现在公共卫生学院的评价。  第三,为应对多元化健康影响要素,注重中心常识才干课程和跨范畴学位课程偏重。  2019年《国务院关于施行健康我国举动的定见》将“居民首要健康影响要素得到有用操控”归入全体方针之一。而在2016年《“健康我国2030”规划大纲》中对应的表述是“健康风险要素”。从“风险要素”到“影响要素”,一词的改动反映了我国公共卫生理念也正在发作变化。  为应对多元化的健康影响要素,主张注重公共卫生教育中心常识才干课程和跨范畴学位课程偏重。世界上公共卫生教育着重公共卫生硕士(MPH)学位,其课程一起注重流行病学、生物计算、环境卫生、卫生方针与办理、社会行为科学五项中心常识才干,以及信息传达与大数据、领导才干、公共健康生物学、系统性思想等跨范畴专业素质。培育的公共卫生人才,能了解多层面的健康影响要素,并且在面临健康问题时,能够提出不同方面的处理方案。现在我国公共卫生学院课程设置重防备、轻应急,重公卫专业自身、归纳学科培育缺少,公卫和文、理、医、工、经的交融缺少。因而,现有公共卫生学院的课程设置应做调整,特别是归纳型大学的公共卫生学院,凭借政治、社会、经济、公共办理、大数据等多学科穿插的优势,注重应急防疫方面的人才培育和双学位教育,快速培育一批既懂得公共卫生,又懂得系统防疫、应急呼应的人才部队。  第四,在院校教育、结业后教育和实践作业中加强医疗系统和疾控系统的建制性沟通。  主张医学院加强与疾控部分的协作,包含本科生、研究生培育以及以疾病防控为导向的科学研究等方面。主张推动省级疾病防备与操控中心(CDC)与设有公卫学院高校的亲近结合。主张在临床医师教育培育过程中强化疾病防备操控教育。使临床医师具有前期发现流行症个案的才干,及早上报疾控部分并活跃参与操控疫情,可防止之后多米诺骨牌式的社会经济巨大丢失。前期发现慢性病预兆,及早奉告患者并操控发展,可防止后期连锁反应式的个别丢失。国外首要经过住院医师规范化训练之前的一年公共卫生硕士(MPH)教育,培育身处人群触摸榜首线的临床医师具有相应的公共卫生常识和处理才干。主张我国可参阅推动临床医师的MPH教育。鉴于医疗和疾控系统彼此独立和缺少建制性沟通的现状,主张探究树立相关的学者方案和科研项目,树立人才从医院向疾控中心活动的激励机制,促进疾控中心高素质人才储藏,以在要害时刻辅导医院的疫情操控作业。  第五,加强对当地卫生健康办理部分担任人的疾病防控和应急防疫方面的教育训练。  公共健康3.0理念要求当地公共卫生领导人要成为“首席健康战略官”。疫情爆发后,作为政府办理系统中最专业的各级卫生健康办理部分干部是要害部队,是公共卫生事件中的前期指挥主体,需求对所在地的卫生疫情有全体了解并作防控布局,这对担任人的专业布景提出了清晰要求。在我国当时推动国家办理才干现代化的布景下,让政府领导干部特别是一把手实在了解疾病防备操控,包含防控突发流行症、慢性病和环境危害,对公民健康、社会安稳和经济开展有着极端严峻的含义。考虑到当地卫生健康办理部分是一种专业性极高的技能行政部分,为防止“延误战机、误判错判”,应该要求公共卫生行政担任人需具有医学和公卫的教育和实践布景。一起,主张国家层面出台详细举动,加强对当地卫生健康行政办理部分担任人在疾病防控和应急防疫方面的定时教育训练,常常性强化疾控认识,逐渐成为一种建制化的学习和训练机制。  总归,应该高度注重后疫情年代我国公共健康人才培育,树立现代化的疾病防控系统和高质量人才部队系统,强化公共卫生应急系统在国家办理系统的位置和效果,保证我国经济和社会的可继续开展。(詹启敏)  (作者为北京大学常务副校长、医学部主任,我国工程院院士) 【修改:丁宝秀】